Tiêu đề: Bệnh án tiền phẫu Viêm Ruột Thừa cấp 17/10/2012, 11:46
Phần hành chính:
Họ tên BN : Đặng Thị Tuyết H. , 30 tuổi , giới tính: nữ Địa chỉ: Hóc Môn Ngày nhập viện: 08/01/2012 Khoa: Cấp cứu Lý do nhập viện: Đau bụng
Bệnh sử:
Cách nhập viện 1 ngày, bệnh nhân đau quặn từng cơn trên nền đau âm ỉ ở vùng hông phải khoảng nửa ngày sau đó đau khu trú ở HCP, không nôn, không sốt, không tư thế giảm đau . BN có uống thuốc giảm đau nhưng ko giảm, đau càng ngày càng dữ dội => BN nhập viện TTYT Hóc Môn được chẩn đoán là VRT chuyển viện 115
Tiền căn:
Bản thân: BN đau dạ dày 10 năm nay ( được chẩn đoán ở TTYT Hóc Môn)
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình
Da niêm hồng ,môi khô, lưỡi dơ
Hạch ngoại biên không sờ chạm.
không phù, không dấu xuất huyết, không vàng mắt vàng da.
Khám ngực
Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, khoang liên sườn không giãn rộng, không sẹo mổ cũ, không sao mạch
Rung thanh đều hai bên
Phổi gõ trong, rì rào phế nang êm dịu
Không rale
Nhịp tim: T1 T2 đều rõ , mỏm tim ở khoang liên sườn 5 đường trung đòn trái
Chưa ghi nhận ổ đập bất thường
Chưa ghi nhận âm thổi
Khám bụng Bụng cân đối, không sẹo mổ cũ, không u cục bất thường, kém di động theo nhịp thở
Bụng mềm ấn đau nhẹ ở HCP, Không đề kháng thành bụng
Gõ trong, không cầu bàng quang, không dấu gõ đục vùng thấp.
Khám các hệ cơ quan khác Không dấu thần kinh định vị
Chưa ghi nhận bất thường khác
Đặt vấn đề:
BN nữ 30 tuổi nhập viện ngày 8/1/2012 vì đau bụng
Tiền căn
BN đau dạ dày 10 năm nay
Kinh nguyệt đều
TCCN
Bệnh nhân đau quặn từng cơn trên nền đau âm ỉ ở hông phải và HCP
TCTT
Bụng mềm, ấn đau nhẹ ở HCP
Không đề kháng thành bụng
Sốt nhẹ 37.5 oC ,môi khô lưỡi đơ
Mạch: 100 lần/phút, HA: 110/70 mmHg
Chẩn đoán lâm sàng : Việm ruột thừa cấp
Chẫn đoán phân biệt : U cổ tử cung
Biện luận lâm sàng
BN nữ 30 tuổi nhập viện vì đau bụng, có triệu chứng lâm sang của vêm ruột thừa cấp : đau khu trú tại hố chậu phải, khám có sốt nhẹ, môi khô lưỡi dơ và ấn đau nhẹ hố chậu phải nên chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là viêm ruột thừa cấp
U cổ tử cung : Đau thường khởi phát tăng dần , thường là biểu hiện khi bệnh nặng, thường u đã khá lớn, tuy nhiên BN sinh hoạt vợ chồng bình thường =>ít nghĩ đến.
Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàng
XN thường qui: Công thức máu toàn bộ, Sinh hóa Máu: Glucose, BUN, Creatinine, ion đồ, AST, ALT; điện tâm đồ.
XN tiền phẫu: đông máu: PT, INR, aPTT, nhóm máu.
Chẩn đoán hình ảnh: XQ bụng đứng không sửa soạn, siêu âm bụng tổng quát.
Hố chậu phải có hình ảnh ống tiêu hóa, đè ấn không xẹp, d # 7 mm (ruột thừa nằm sau manh tràng)
Kết luận : Viêm ruột thừa
Biện luận chẩn đoán:
- BN có số lượng bạch cầu tăng cao, chủ yếu là bạch cầu đa nhân trung tính, siêu âm hố chậu phải có hình ảnh ống tiêu hóa, đè ấn không xẹp, d # 7 mm phù hợp với chẩn đoán viêm ruột thừa cấp.
Chẩn đoán xác định
Viêm ruột thừa cấp
Hãy cảm ơn bài viết của Admin bằng cách bấm vào "" nhé!!!
:: Forum YAK35 - All In One :: 
Welcome to YAK35 Forum 
Tổng số bài gửi
Tiền thưởng $
Đến từ
Tiêu đề: Bệnh án tiền phẫu Viêm Ruột Thừa cấp 
17/10/2012, 11:46
Hãy cảm ơn bài viết của 
" nhé!!! 
Clickhere!
Clickhere!